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Diabetici ottenere la protezione dei reni da ARB

2018-06-19 17:13

Diabetici ottenere la protezione dei reni da ARB5 milioni americani hanno sia il diabete di tipo 2 e la pressione arteriosa alta, uno-due pugno che può danneggiare seriamente i reni e il cuore. Ora i risultati di tre studi di riferimento di quasi 4.000 pazienti diabetici suggeriscono che una classe specifica di farmaci per la pressione arteriosa chiamato bloccanti del recettore dell'angiotensina, o ARB, in grado di proteggere i reni e ridurre la necessità di dialisi renale o trapianto.

I risultati di tutti e tre gli studi sono stati liberati sabato alla riunione annuale della società americana di ipertensione.

Tra i risultati sono stati i seguenti:

Una riduzione del 28% del rischio di insufficienza renale tra i diabetici con malattia renale stabilita.

Un rallentamento della progressione delle malattie renali.

Una riduzione del 20% della morte.

Nessuno degli studi ha valutato quanto bene i farmaci proteggono il cuore.

Tuttavia, in una presentazione appassionata a diverse migliaia di esperti di alta pressione sanguigna imballato in una sala da ballo dell'hotel, uno dei ricercatori, Hans-Henrik Parving, MD, DMSc, gridò "io chiamo questa vittoria! " Parving è il medico capo del diabete Sten Center di Gentofte, Danimarca.

"c'è un'epidemia di malattia progressiva [rene] negli Stati Uniti, ed è dovuto al diabete di tipo 2, " dice Barry M. Brenner, MD, uno degli autori dello studio. "Se si vive per 15 anni con diabete di tipo 2, il numero di complicazioni incombe molto grande. " Brenner è professore alla Harvard Medical School.

Avapro, un farmaco commercializzato da Bristol-Myers Squibb e Sanofi-Sythelabo, è stato oggetto di due studi collegati. Nel primo studio, i ricercatori hanno testato la capacità del farmaco di rallentare la progressione della malattia renale diabetica nelle persone che hanno segni molto precoce di insufficienza renale. Il secondo studio ha esaminato Avapro in diabetici con la malattia di rene stabilita per vedere se potrebbe impedire la progressione all'insufficienza renale o alla morte. Le compagnie farmaceutiche hanno finanziato gli studi.

In entrambi gli studi, la droga ha protetto i reni, dice Edmund J. Lewis, MD, che conducono lo studio di più di 1.700 diabetici con la malattia di rene stabilita. Lewis è professore al Rush Medical College di Chicago.

Il terzo studio ha valutato un altro ARB chiamato Cozaar. Merck è il creatore di Cozaar e pagato per lo studio. Brenner, che era l'investigatore principale di questo studio, dice a WebMD che Cozaar inoltre era efficace a rallentare la malattia di rene. Questo studio ha valutato più di 1.500 diabetici.

In tutti e tre gli studi, tutti i pazienti hanno realizzato il buon controllo di pressione sanguigna anche se hanno richiesto le droghe supplementari per fare così.

Anche se i risultati per questi ARB sono impressionanti, non tutto è convinto della loro superiorità. George L. Bakris, MD, un professore a Rush-Presbyterian-St. Luke ' s Medical Center di Chicago, dice WebMD, "per [rene] malattia è uno Slam Dunk per il ARB, ma non è così chiaro per [cuore] malattia. "

Questo è un problema significativo perché il diabete e la pressione arteriosa alta sono entrambi fattori di rischio separati per le malattie cardiache e ictus. Un paziente con entrambe le facce doppio pericolo. Ma un'altra classe di farmaci ad alta pressione arteriosa, chiamati angiotensina-conversione degli enzimi inibitori, o ACE-inibitori, in grado di proteggere i reni e ridurre il rischio di morte da malattie cardiache. Fino al rilascio di questi nuovi studi ARB, ACE-inibitori sono stati considerati il farmaco di scelta per il trattamento della pressione arteriosa alta nei diabetici. D'importanza, nessuno degli studi presentati sabato ha confrontato il ARB contro un inibitore dell'asso, in modo da è sconosciuto se ARB anche può ridurre il rischio di morte dalla malattia di cuore.

Bakris era un investigatore nello studio del Brennero, e riconosce che lo studio non è stato progettato per valutare se Cozaar riduce il rischio di malattie cardiache. Tuttavia, egli dice WebMD che Cozaar ha fatto ridurre "ricovero per insufficienza cardiaca da 32%. "

Parving, che ha studiato quasi 600 persone con i pazienti con la fase più precoce della malattia renale-una condizione chiamata microalbuminuria-dice che nel suo studio quando i pazienti sono stati dati Avapro, avevano circa la metà del numero di attacchi di cuore e ictus come pazienti che sono stati trattati con altri farmaci per la pressione arteriosa.

Microalbuminuria significa che le quantità molto piccole di albumina possono essere rilevate nelle urine. Brenner dice che microalbuminuria accade quando "vasi sanguigni nel rene iniziare perdite di proteine, il che significa che i vasi sono danneggiati." lo studio di Parving ha valutato se Avapro ha impedito o rallentato la progressione della malattia renale da questa fase molto precoce. Avapro ridotto il rischio di progressione del 10%, dice WebMD.

Un vantaggio che il ARB hanno più di ACE inibitori è che questi farmaci sono più paziente amichevole, note Brenner, che dice circa uno su cinque pazienti smetterà di prendere un ACE-inibitore perché il farmaco provoca spesso un secco, l'hacking tosse. Non c'è tosse associata con ARB, dice.

Ma il rovescio della medaglia di ARB è il costo. A volte sia un ARB e un ACE-inibitore non riescono a controllare la pressione sanguigna senza l'aiuto di altri farmaci. Tipicamente i pazienti prenderanno due o più medicine di pressione sanguigna, dice Bakris. "Questo significa un ACE [inibitore] o un ARB più altri farmaci-a volte molti altri farmaci, " dice.

ARB costo circa 15-25% più di un ACE-inibitore, soprattutto perché le versioni generiche di alcuni ACE-inibitori sono disponibili. Dal momento che molti diabetici di tipo 2 sono coperti da Medicare, che non paga per i farmaci da prescrizione, il prezzo di aggiungere un farmaco costoso per una lista già lunga di farmaci in grado di creare un disagio, dice Bakris.

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